病例分享

凡女士自述：半年前无明显诱因出现右上肢酸胀、麻木，手指关节僵硬，伴有双下肢乏力、行走不稳，双下肢有“踩棉花感”，并偶尔头晕等症状。当时未重视，后续曾因头晕在多家医院神经内科行头颅CT检查，未发现明显异常，治疗效果不佳，遂至我院就诊。



就诊检查
患者于7月9日来我院门诊就诊，MR检查显示：
1、颈3/4、颈4/5、颈5/6椎间盘膨出。
2、颈6/7椎间盘膨出。
3、颈椎退行性变。
4、寰枕关节发育畸形，寰枢椎分节不全，环枕关节脱位；颅底凹陷症，颈1-2椎间隙水平颈髓变细、变性。
建议颅底部进一步检查。

CT检查显示：
1、寰枕融合畸形，寰枢关节半脱位，颅底凹陷症。
2、颈椎退行性变。

术前除检查外，并持续颅骨牵引3周，牵引重量为10Kg。

从影像结果可以看出，凡女士除了有颈椎间盘突出明显，椎管变细等颈椎退行性变，更重要的是存在颅底凹陷，以及寰枢关节半脱位、寰枕融合畸形等。该畸形如果没有引起症状，或者症状较轻，一般不危险。但是当外伤或者是压迫加重，对延髓的挤压，会影响呼吸中枢，严重时会有死亡的风险。

根据检查，来自宁波市第六医院的特邀专家马维虎教授、我院脊柱科专家团队、内科监护团队以及外院神经内科专家，共同进行多学科会诊。探讨后决定，为患者实施颈椎后路切开复位取髂骨植骨枕颈融合内固定术。

手术治疗
针对患者的病情，并在超高风险的情况下，马维虎教授及各专家团队通力合作，凭借丰富的经验、专业的技术，在蔡司TIVATO 700手术显微镜、超声骨刀、电生理监测系统等精密仪器的辅助下，实施了颈椎后路切开复位 取髂骨植骨枕颈融合内固定术。

手术顺利完成，术后给予颈托制动、消肿、营养神经等对症治疗，结合中药熏药、电针等物理治疗。术后第二天下地行走。目前患者症状已基本消失，患者及家属表示对手术效果很满意。

术后恢复视频

如何预防
寰枕融合、颅底凹陷、寰枢椎半脱位是一种先天性发育畸形为主的疾病，目前没有有效的预防措施。
1、如有四肢乏力、麻木、 头晕、行走不便等症状时，及时到脊柱科就诊，避免误诊或漏诊。
2、如有症状应避免颈部过度活动或扭转，避免颈部受到外力或创伤，避免颈部负重或过度用力。
3、日常保持良好的颈部姿势，避免长时间低头或仰头，避免使用不合适的枕头或床垫。
4、适当进行颈部肌肉的锻炼和放松，增强颈部肌肉的力量和柔韧性，改善颈部血液循环。
5、按时服用医生开具的药物，如神经营养药等，缓解炎症和疼痛，保护神经功能。
如有必要，佩戴合适的颈托，减轻颅底凹陷和寰枢椎脱位对神经血管结构的压迫。
如出现明显的神经功能障碍或进行性加重，及时就医，寻求手术治疗的可能性。

宁波市第六医院脊柱外科主任、省市共建骨科学科带头人、主任医师（二级），享受国务院特殊津贴，宁波大学医学院博士和硕士研究生导师、中国医师协会骨科医师分会脊柱外科学组和教育学组委员、中国医药教育协会脊柱专业委员会常委和老年脊柱快速康复常委、中华预防医学会脊柱疾病预防和防治学会委员、浙江省骨科学会常委、中国中西医学会骨科微创委员会委员和骨伤专业委员会脊柱学组委员、浙江康复学会骨伤康复副主任委员、浙江省中西医结合骨伤专业委员会常委、中国康复医学会骨质疏松和康复学会委员、浙江省康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会和微创委员会副主委、中国康复医学会脊柱脊髓学会委员和脊柱畸形学组委员和脊柱手术并发症和预防学组委员等。

宁波市第六医院目前是浙江省内规模较大的一家集医疗、教学、科研、康复、预防、保健委一体的三级骨科专科医院。专科特色鲜明，技术力量雄厚，骨科诊疗水平达到省内领先、国内先进水平。